また 、 血管 の 閉塞 や 高度 の 狭窄 によって 血液 供給 の 境界 領域 （ watershed 、 分水嶺 の 意味 ） が 乏 血 状態 と なり 、 さらに 血圧 低下 など の 血行 動態 的 要因 が 加わり 梗塞 が 生じる 。

内 頚動脈 や 椎骨 動脈 の アテ ローム 硬化 巣 から 血栓 が 遊離 し て 末梢 の 血管 を 閉塞 する 。

脳 血管 の 病変 で は なく 、 より 上流 から 流れ て き た 血栓 （ 栓 子 ） が 詰まる こと で 起こる 脳 虚 血 。

これ は 閉塞 後 の 血管 の 再 開通 によって 、 梗塞 部 に 大量 の 血液 が 流れ込み 、 血管 が 破綻 する こと により おきる 。

TOAST 分類 で は 1 . 5 cm 以上 の 梗塞 巣 が あり 、 高度 ・ 中等 度 リスク の 塞栓 源 の 心 疾患 が 認め られる こと または 複数 の 血管 領域 に 多発 する 急性 期 梗塞 を 確認 する こと が 診断 基準 に 含ま れる 。

発症 後 数 日 後 の MRA で 血管 の 再 開通 現象 を しばしば 認める 。

多発 性 脳 梗塞 と よば れる ものの ほとんど は この ラクナ 梗塞 の 多発 で あり 、 多発 する こと で 認知 症 ・ パーキンソニズム （ 脳 血管 性 パーキンソン 症候群 ） の 原因 と なる こと が ある 。

TOAST 分類 で は 臨床 症状 で ラクナ 症候群 を 示し 穿通 枝 領域 の 1 . 5 cm 以内 の 小 梗塞 で あり 、 病巣 近 位 の 責任 血管 の 50 ％ 以上 の 狭窄 は 認め ない もの と さ れ て いる 。

その他 の 脳 梗塞 に は BAD （ branch atheromatous disease ） 、 Trousseau 症候群 （ 悪性 腫瘍 の 遠隔 効果 ） 、 血液 凝固 異常 、 動脈 解離 、 静脈 梗塞 、 血管 炎 、 抗 リン 脂質 抗体 症候群 が 含ま れる 。

穿通 枝 の 病変 で ある が 高血圧 性 の 血管 壊死 を 起こさ ず 、 アテ ローム 硬化 が 原因 で あり 長径 15 mm 以上 の 梗塞 を 起こす 。

頭部 MRI による 画像 で は 血管 走行 に 一致 し 、 外側 線条 体 動脈 領域 で は 上下 に 傍 正中 橋 動脈 で は 前後 に 長い （ 脳 表 に 病変 が あり それ が 深部 、 橋 被 蓋 方向 に 扇形 に なる ） 。

外側 線条 体 動脈 領域 で は 母 動脈 で ある 中 大脳 動脈 の 血管 内皮 障害 が 少なく 、 穿通 枝 近 位 部 の プラーク が 傍 正中 橋 動脈 で は 脳 底 動脈 壁 の プラーク が 主体 を なし て いる と 考え られ て いる 。

血管 内 治療 が 第 一 選択 と なる 。

解離 腔 と 後 下 小脳 動脈 、 前 脊髄 動脈 、 穿通 枝 の 位置 関係 、 対 側 椎骨 動脈 の 灌流 状況 を 確認 し 、 血管 内 治療 、 開 頭 手術 （ バイパス 術 含め ） あるいは これら を 組み合わせ て 治療 を 行う 。

近年 は ステント など 外科 的 な 治療 も 試み られ て おり 、 特に 慢性 閉塞 性 血管 障害 で は よい 適応 と なっ て いる 。

頭痛 や 頭部 痛 など の 血管 の 解離 による 症状 と 解離 に 伴う 脳 虚 血 、 もしくは 出血 症状 が 認め られる 。

延髄 に は 心臓 血管 中枢 、 呼吸 中枢 が ある ため 無 呼吸 や 低 換気 、 不整脈 による 突然 死に 注意 が 必要 で ある 。

脳 血管 に アミロイド が 沈着 する こと で 血管 壁 が 脆弱 化 し たり 、 内 腔 の 狭窄 、 閉塞 が 生じ 、 その 結果 脳出血 や 脳 梗塞 が 生じる 。

血管 の 奇形 によって 動脈 硬化 が 進行 する 場合 が ある 。

常 染色 体 優性 遺伝 形式 を とる 若年 性 脳 梗塞 を 試 た 場合 、 特に 小 血管 病変 の 場合 は CADASIL を 疑う 。