多発 ラクナ 梗塞 性 認知 症 とともに 日本 の 脳 血管 性 認知 症 の 約 半数 を 占める 。

皮質 下 血管 性 認知 症 に 分類 さ れ 、 脳 小 血管 病変 を 主因 と する 。

アンチトロンビン Ⅲ 欠乏症 、 プロテイン C 欠乏症 、 プロテイン S 欠乏症 など の 先天 性 凝固 異常 症 や 抗 リン 脂質 抗体 症候群 、 播種 性 血管 内 凝固 症候群 、 悪性 腫瘍 の 遠隔 効果 など の 後天 性 凝固 異常 症 など が 原因 と なる 。

誘因 として は 精神 的 、 身体 的 ストレス （ 25 ％ ） 、 冷水 浴 （ 13 ％ ） 、 情動 変化 、 性交 、 血管 造影 、 運転 、 カラオケ など が 報告 さ れ て いる 。

MELAS は 血管 壁 ミトコンドリア の 機能 不全 による 痙攣 発作 、 不全 片 麻痺 や 半 盲 など の 脳卒中 様 発作 を 繰り返す 。

基本 的 な 病態 は 血圧 自動 調節 能 の 上限 を 超える 血圧 上昇 による BBB が 破綻 し 、 血管 透過 性 亢進 によって 血管 性 浮腫 が おこる と さ れ て いる （ breakthrough 説 ） 。

アテ ローム 血栓 や 塞栓 症 の 場合 、 発症 直後 （ 4 . 5 時間 （ 4 時間 30 分 ） 以内 ） で あり 、 設備 の 整っ た 医療 機関 で あれ ば 血管 内 カテーテル によって rt - PA （ 組織 プラスミノーゲン 活性 化 因子 、 アルテプラーゼ ） を 局所 静脈 内 投与 する 血栓 溶解 療法 が 可能 で ある 。

こうした 治験 の 結果 、 日本 国内 の 治療 で も 2005 年 10 月 から rt - PA の うち アルテプラーゼ （ 遺伝子 組 換え ） の 静脈 内 投与 による 超 急性 期 虚 血 性 脳 血管 障害 の 治療 について 、 健康 保険 適応 と なっ た 。

総合 東京 病院 の 渡辺 貞義 院長 は 、 「 Solitaire FR 血栓 除去 デバイス 」 による 血管 再開 通 率 は 9 割 前後 まで 高まっ た と し て いる 。

また 、 2015 年 2 月 11 日 、 カナダ 、 カルガリー 大学 の マヤンク・ゴヤール ら の 研究 グループ が " The New England Journal of Medicine " に 報告 し た ところ に よる と 、 300 人 の 脳 梗塞 患者 を 対象 に 、 血管 内 治療 と 従来 の 治療 効果 を 比較 し た 。

結果 として 、 血管 内 治療 を 受け て い た グループ で は 、 最初 に CT で 血管 の 状態 を 確認 し て から 、 血 流 が 回復 する まで の 平均 時間 は 84 分 だっ た 。

血管 内 治療 後 、 自立 可能 に まで 回復 し た 割合 は 53 . 0 % で 、 対照 の 29 . 3 % より 高かっ た 。

これ は 、 壊死 し た 血管 に 血 流 が 再度 流れ込む こと で 血管 壁 が 破れ 、 脳出血 に 至っ た 状態 で ある 。

やがて 血液 脳 関門 が 破綻 し 血管 性 浮腫 と なる 脳 浮腫 によって 白 質 の 体積 が 増大 する 。

生理 的 石灰 化 や 血管 内 血栓 が 画像 上 の 鑑別 と なる 。

高齢 者 の 脳 MRI に は 無 症候 性 脳 梗塞 、 無 症候 性 大脳 白 質 病変 、 拡大 血管 周囲 腔 が あり 、 これら の 判定 に は かなり の 混乱 が 認め られ て いる 。

脳 梗塞 の 画像 経過 から も 示さ れ て いる よう に 画像 のみ で 区別 する の は 難しい が 、 無 症候 性 の 場合 は T 1 WI と FLAIR で 低 信号 を しめす と ラクナ 梗塞 や 血管 周囲 腔 の 拡大 と する の が 一般 的 で ある 。

血管 周囲 腔 と ラクナ 梗塞 の 鑑別 は 線 状 の 形 、 位置 の ほか に 、 周囲 の FLAIR で 高 信号 を 伴う 場合 は ラクナ 梗塞 、 伴わ ない 場合 は 血管 周囲 腔 を 疑う の が 一般 的 で ある 。

病理 学的 に は PVH も DWMH も 髄 鞘 の 淡 明 化 と 血管 周囲 腔 の 開 大 と さ れ て いる 。

1989 年 、 目 の 血管 が 詰まる 病気 が 原因 で 右目 を 失明 する 。